Amaç: Bu çalışmanın amacı, ejeksiyon fraksiyonu düşük olup kalp yetersizliği (KY) bulunan hastalarda Arginine389Glycine (Arg389Gly) ve sitokrom p450 2D6*10 (Cyp2D6*10) polimorfizmi sıklıklarını belirlemek ve bu polimorfizmlerin beta bloker (BB) tedavisi yanıtına etkisini değerlendirmektir.
Yöntemler: Ejeksiyon fraksiyonu düşük olup KY bulunan 206 hasta ve sağlıklı 90 kişilik kontrol grubu ileriye dönük olarak çalışmaya dahil edildi. Kontrol grubunun tümünün, KY’li 206 hastanın ise 162’sinin Arg389Gly ve Cyp2D6*10 polimorfizmi için genotipleri, polimeraz zincir reaksiyon ve restriksiyon fragman uzunluk polimorfizmi analizi aracılığı ile belirlendi. Azalmış ejeksiyon fraksiyonlu KY’li hastalar ve sağlıklı kontroller Arg389Gly gen polimorfizmi açısından karşılaştırıldı. Ayrıca KY’li hastalar en yüksek BB hedef dozuna ulaşıp ulaşamamalarına göre iki gruba ayrıldı.
Bulgular: Azalmış ejeksiyon fraksiyonlu KY’li hastalar ile sağlıklı kontroller arasında Arg389Gly polimorfizmi için genotip dağılım sıklıkları açısından yapılan karşılaştırmada CC ve GG genotipleri ile anlamlı ilişki gözlendi (p<0.001, OR=16, CI: 3.8–67.9 ve p<0.001, OR=0.3, CI: 0.2–0.6). En yüksek BB hedef dozuna ulaşan ve ulaşamayan hastaların ise Arg389Gly ve Cyp2D6*10 polimorfizmi için genotip sıklıkları benzerdir (sırasıyla, p=0.13, p=0.60).
Sonuç: Bu seçilmiş Türk popülasyonunda Arg389Gly polimorfizmi sıklığı azalmış ejeksiyon fraksiyonlu KY’li hastalarda sağlıklı kontrol grubundan farklıdır. Ayrıca Arg389Gly ve Cyp2D6*10 polimorfizmi BB tolerabilitesi ile ilişkili değildir.

Amaç: Koroner yavaşakım fenomeni (KYAF) stenoz yokluğunda anjiyografik kontrast maddenin epikardiyal koroner arterlerin distal kısmına geçişinde uzama olarak tanımlanır. Az sayıda çalışma bu durumun sağ ventrikül (SğV) işlev bozukluğuna etkilerini ele almıştır. Burada amaç KYAF’de 2 boyutlu speckle-tracking ekokardiyografi (2BSTE) kullanarak KYAF’de SağV fonksiyonlarını değerlendirmekti.
Yöntemler: Koroner yavaşakım fenomenili toplam 29 hasta ile normal koroner akımı olan 29 katılımcı SğV sistolik ve diyastolik fonksiyonlar açısından karşılaştırıldı. Katılımcılar yaş, cinsiyet, hipertansiyon ve diabetes mellitus açısından eşleştirildi. Sağ ventrikül sistolik ve diyastolik fonksiyonları atım dalgalı doku Doppler ekokardiyografisi ve 2BSTE ile değerlendirildi.
Bulgular: Doku Doppler ekokardiyografisi ve 2BSTE indeksleri açısından KYAF grubuyla kontrol grubu arasında istatistiksel açıdan anlamlı farklılıklar yoktu.
Sonuç: Koroner yavaşakım fenomeni, SağV’nin sistolik ve diyastolik fonksiyonuna ilişkin doku Doppler ekokardiyografisi ve 2BSTE’nin indeksleri ile ilişkili değildi.

Amaç: Aterosklerotik koroner arter hastalığı, tüm dünyada önde gelen ölüm nedenlerinden birisidir. Diyagonal kulak memesi kıvrımı (DKMK) kardiyovasküler hastalıkların basit, noninvaziv bir belirtecidir. Epikardiyal yağ dokusu kalınlığı (EYDK) ve karotis intima medya kalınlığının (KIMK) ateroskleroz ile ilişkisi oldukça iyi araştırılmış olmasına rağmen DKMK ile EYDK ve KIMK arasındaki ilişkiyi gösteren bir veri yoktur. Bu çalışmada biz bu ilişkiyi incelemeyi amaçladık.
Yöntemler: Çalışmaya dahil edilen olgular kardiyoloji kliniğine ayaktan tedavi için başvuran sağlıklı yetişkinler arasından seçildi. Diyagonal kulak memesi kıvrımı olan 65 olgu ile yaş-cinsiyet eşleştirilmiş ve DKMK olmayan 65 kontrol olgusu çalışmaya alındı. Tüm olgularda EYDK ve KIMK ölçüldü ve sonuçlar değerlendirildi.
Bulgular: Epikardiyal yağ dokusu kalınlığı DKMK grubunda anlamlı derecede daha fazla idi (0.57±0.12 ve 0.35±0.05; p<0.0001). Bunun yanında, KIMK da DKMK grubunda anlamlı derecede fazla idi (0.85±0.16 ve 0.60±0.15; p<0.0001). Karotis intima medya kalınlığı ile EYDK arasında anlamlı pozitif korelasyon saptandı (r=0.594; p<0.0001). Regresyon analizleri ile DKMK varlığının EYDK ve KIMK ile bağımsız olarak ilişkili olduğu saptandı.
Sonuç: Bu çalışma ile, literatürde ilk kez klinik olarak kardiyovasküler hastalığı olmayan olgularda DKMK ile EYDK ve KIMK arasında anlamlı, bağımsız bir ilişki olduğu gösterilmiştir.

Amaç: New York Kalp Cemiyeti (NYHA) sınıflaması kalp yetersizliği (KY) bulunan hastalarda prognozu öngörür. Sosyoekonomik durumun hastalığın seyri ve tedavi stratejilerini etkileme olasılığı mevcuttur. Biz bu çalışmada Türk KY’li hastaların sosyoekonomik durumlarının NYHA sınıflarını etkileyip etkilemediğini incelemeyi amaçladık.
Yöntemler: Türk Araştırma Takımı-KY (TREAT-HF) KY’li hastaların çeşitli yönlerini araştırmayı amaçlayan 52 soruluk bir anket çalışmasıdır. Türk Araştırma Takımı-KY 2013 kohortuna Türkiye’deki 11 farklı merkezden KY’li 503 hasta alındı. Hastalar fonksiyonel sınıflarına göre daha iyi NYHA fonsiyonel sınıfı (I-II) olanlar (Grup I) ve daha kötü NYHA fonksiyonel sınıfı (III-IV) olanlar (Grup II) olarak iki gruba ayrıldı. Ayrıca hastalar cinsiyetlerine göre değerlendirildi.
Bulgular: Ortalama yaşları 59.7±14.07, ortalama ejeksiyon fraksiyonları (EF) %31.7±9.22, 326’sı erkek, 133’ü kadın olan 459 hastanın NYHA fonksiyonel sınıfı değerlendirildi. Yapılan çok değişkenli analizde gelir düzeyinin ≥1000 TL olması, erkek cinsiyet, daha genç yaş ve daha yüksek EF; tüm hasta popülasyonu için diğer değişkenlerden bağımsız olarak daha iyi fonksiyonel sınıf ile ilişkili bulundu. Ejeksiyon fraksiyonuna ek olarak kadınlar için düzenli kilo kontrolü yapmak daha iyi fonksiyonel sınıf ile bağımsız olarak ilişkili bulunurken, erkekler için daha genç yaş ve gelir düzeyinin ≥1000 TL olması daha iyi fonksiyonel sınıf ile bağımsız olarak ilişkiliydi.
Sonuç: Çalışmamız KY’li Türk hastalardan oluşan bir kohortta sosyoekonomik durumun NYHA fonksiyonel kapasite sınıflandırması ile ilişkili olduğunu göstermiştir.

Amaç: Koroner kalp hastalığı nedeniyle hastaneye yatıştan sonra yaşam tarzı değişikliklerinin, risk faktörü yönetiminin, fiziksel aktivitenin, duygudurum ve yaşam kalitesi indekslerinin (i) Türk kadınları ve Türk erkekleri; (ii) Türk kadınları ve Avrupalı kadınlar arasında karşılaştırılması amaçlandı.
Yöntemler: EUROASPIRE III (the European Action on Secondary and Primary Prevention by Intervention to Reduce Events III) kapsamında toplam 2268 kadın hastayla (8966 hastanın %25.3’ü, ortalama yaş 65.8±9.0 yıl) görüşüldü. Türkiye kohortunda hastaneye başvurudan en az altı ay sonrasında 65 kadın (ortalama yaş 63.3±9.9 yıl) ve 273 erkek hastayla (ortalama yaş 59.1±9.6 yıl) görüşme yapıldı; klinik ve biyokimyasal testler uygulandı. Hastalara Godin Boş Zaman Egzersiz Anketi (GLTEQ), Uluslararası Fiziksel Aktivite Anketi (IPAQ), Hastane Anksiyete Depresyon Ölçeği ve yaşam kalitesini değerlendiren anketler yapıldı.
Bulgular: Koroner kalp hastalığı nedeniyle hastaneye yatıştan sonra, (i) Türk kadınlarında Avrupalı kadınlara göre kardiyak rehabilitasyon programına katılım ve fiziksel aktivite indeksleri daha düşüktür, (ii) Türk kadınlarında Türk erkeklerine göre fiziksel aktivite indeksleri daha düşüktür, (iii) Türk kadınlarında Türk erkeklerine göre HADS anksiyete skoru ve HADS depresyon skoru daha yüksektir, (iv) Türk kadınlarında Avrupalı kadınlara göre HADS anksiyete skoru ve HADS depresyon skoru daha yüksektir, (v) Türk kadınlarında Avrupalı kadınlara ve Türk erkeklere göre yaşam kalitesi indeksleri daha düşüktür.
Sonuç: Türk kadınlarında koroner kalp hastalığı nedeniyle hastaneye yatış sonrası fiziksel aktivite ve yaşam kalitesi indeksi düşük, depresyon ve anksiyete yüksektir. Özellikle kadınlar olmak üzere tüm hastalarda fiziksel aktivitenin ve kardiyak rehabilitasyon programına uyum artırılması sağlanmalıdır.

Amaç: Hemanjiyomlar küçük çocuklarda en sık görülen tümörlerdir ve gerekli olduğunda propranolol ile tedavi edilirler. Propranolol tedavisi başlanmadan once kardiyolojik değerlendirme için standart yöntemler henüz bulunmamaktadır. Bu çalışma pediyatrik hemanjiyom hastalarında tedavi öncesi kardiyak durumun ve propranololun yaşamsal bulgulara etkilerini değerlendirmeye yardımcı olmak için tasarlandı.
Yöntemler: Bütün hastalar propranolol tedavisine başlamadan önce aynı pediyatrik kardiyolog uzmanı ve onkolog uzmanı tarafından değerlendirildi. Kardiyak değerlendirmede ekokardiyografi ve elektrokardiyografi kullanıldı. Eylül 2009 ve Ocak 2014 arasında yaşları dört gün ile on ay arasında olan toplam 146 hasta çalışmaya alındı.
Bulgular: Hastaların hiçbirinde propranolol kullanımı için kontrendikasyon yoktu. Ancak bu hastalarda anatomik defektler genel popülasyona göre daha sıkdı. Hemanjiyomların sol ventrikül boyutları üzerine etkisi araştırıldı ve sadece üç hastada sol ventrikül genişlemesi saptandı. Ancak hastaların 68’inde ekokardiyografi ile bir patoloji saptandı. Bu patolojiler hastaların 17’sinde patent foramen ovale, 4’ünde ventriküler septal defekt, 9’unda atriyal septal defekt (sağ kalp boşluklarında genişlemeye sebep olan) 8’inde patent duktus arteriyozus, 6’sında fizyolojik pulmoner darlık ve 1 hastada aort koarktasyonu idi.
Sonuç: Hemanjiyomlar çocuklarda hatta prematüre bebeklerde dahi propranolol ile kardiyolojik yan etkiler görülmeden güvenle tedavi edilebilirler. Ayrıca, büyük cilt hemanjiyomları çocuk hastalarda ventrikül çapını genişletmemektedir.

Özet– Jeune sendromu (Asfiktik torasik displazi), nadir görülen bir iskelet distrofisidir. Otozomal resesif olarak geçer. Hastalarda dar göğüs kafesi, rizomelik cücelik, karaciğer, böbrek ve pankreas anomalileri gelişir. Akciğer hipoplazisi ve pulmoner hipertansiyon yüksek oranda bildirilmiştir. Hastaların bir kısmı yaşamın erken dönemlerinde solunum yetersizliğinden kaybedilir. Bu makalede, ağır asfiktik doğum öyküsü ile kliniğimize sevk edilen ve Jeune sendromu tanısı konulan, ekokardiyografik incelemede hipertrofik kardiyomiyopati tespit edilen olgu sunuldu. Nadir görülen bu hastalık, hipertrofik kardiyomiyopatinin eşlik ettiği ilk olgu olması nedeniyle literatür bilgileri eşliğinde tartışıldı.

Özet– Transkateter aort kapak implantasyonu (TAVI) ciddi aort darlığı olan yüksek riskli yaşlı hastalarda cerrahi aort kapak replasmanına karşı umut verici bir tedavi seçeneğidir. Çoğunlukla geriye doğru, femoral arter yolu ile uygulanır. Ancak, bu hastaların yaklaşık üçte birinde ciddi iliyofemoral arter hastalığı da olduğundan femoral yolla işlemi yapmak her zaman mümkün olmayabilir. Bu yazıda, ciddi aort darlığı ve iki taraflı iliyofemoral arter hastalığı olan, bu nedenle sol subklaviyan arter yoluyla Lotus kapak sistemi kullanılarak TAVI uygulanan 74 yaşında bir erkek hasta sunuldu.

Özet– Eozinofilik miyokardit (EM), miyokarditin nadir gözlenen bir formu olup sıklıkla kalp yetersizliği ile beraber gözlenmektedir. Eozinofilik miyokardit sıklıkla hipereozinofili sendromunun (HES) bir bileşenidir. Hipereozinofili sendromu nadir bir hastalık olup, eozinofili ile kendini gösteren organ sistem bozukluğudur. Otuz sekiz yaşında erkek hasta acil servise sol inguinal ağrı ve ateş ile başvurdu. İdrar yolu enfeksiyonu ve nefrolitiyazis tanısı ile hastaneye yatırıldı. Antibiyotik (meropenem günde 3 gram) ve analjezik (pethidin günde 50 mg) tedavisi intravenöz başlandı. Göğüste kırmızı lekeler ve akciğerlerde iki taraflı ral ve akciğer seslerinde azalma saptandı. Elektrokardiyogramda spesifik bir değişiklik gözlenmedi. Laboratuvar değerlerinde kardiyak biyobelirteçlerde yükseklik ve eozinofili gözlendi. Periferik kan yayması ve kemik iliği biyopsisi eozinofili ile uyumluydu. Akciğer grafisinde yaygın iki taraflı interstisyel ve retikülonodül infiltrasyonlar gözlendi. Transtorasik ekokardiyografide sol ventrikül kalınlaşması saptandı. Koroner anjiyografide koroner arterler normal olarak değerlendirildi. Eozinofilik miyokarditten şüphelenilen olguya kesin tanı ve tedavi açısından endomiyokardiyal biyopsi yapıldı. Patolojik değerlendirmeler EM tanısını doğruladı. Kesin tanı konulduktan sonra hastaya kortikosteroid tedavisi başlandı. Tedaviden bir gün sonra, hastanın göğüs ağrısı ve nefes darlığı belirgin bir şekilde azaldı ve aynı zamanda kardiyak biyobelirteçler ve eozinofil değerinde azalma gözlendi; 72 saat sonra akciğer grafisi normal olarak değerlendirildi. Hasta kortikosteroid tedavisi ile taburcu edildi.

Özet– Ters Takotsubo kardiyomiyopatisi (KMP) kalbin daha çok bazal segmentlerini etkileyen ve anlamlı koroner darlığın olmadığı nadir bir kalp yetersizliği sebebidir. Bu yazıda, 50 yaşında kadın hastada karın içi cerrahi sonrası gelişen ters Takotsubo kardiyomiyopatisi sunuldu.

Özet– Doğumsal düzeltilmiş büyük arter transpozisyonu, doğumsal kalp hastalıklarının yaklaşık olarak %1’ini oluşturan nadir bir anomalidir. Tanı konulduğu yaş ve yaşama oranları değişkendir ve pulmoner darlık, ventriküler septal defekt, atriyal septal defekt, atriyoventriküler bloklar, atriyoventriküler kapak yetersizlikleri gibi eşlik eden anomalilerle ilişkilidir. Literatürde tek koroner ostiyumunun ve atriyal septal defektin eşlik ettiği düzeltilmiş büyük arter transpozisyonu olguları nadirdir. Bu yazıda, akut inferiyor ST segment yükselmeli miyokart enfarktüsü ile başvuran ve anjiyografisinde sağ sinüs Valsalvadan köken alan tek çıkımlı koroner ostiyumunun eşlik ettiği düzeltilmiş büyük arter transpozisyonlu 55 yaşında erkek hasta sunuldu. Hastanın sirkümfleks arterine başarılı perkütan anjiyoplasti ve stent implantasyonu yapıldı. Ekokardiyografi, düzeltilmiş büyük arter transpozisyonuna eşlik eden atriyal boşluklar arasındaki negatif kontrastlanmayı gösterdi. Hasta tıbbi tedavi ile ameliyat sonrası sekizinci günde taburcu edildi. Bizim bilgilerimize göre, bu olgu, düzeltilmiş büyük arter transpozisyonu, atriyal septal defekt, tek ostiyumdan köken alan koroner arterler ve akut miyokart enfarktüsünün birlikte görüldüğü ilk olgudur.

Özet– Ciddi doğumsal aort kapak darlığı tedavisinde balon valvüloplasti, işlem sonrası aort yetersizliği gelişmesi riski ve orta dönemde tekrar daralma gelişebilmesine karşın etkin bir tedavi şeklidir. Yenidoğanda kritik veya ciddi aort darlığının balonla genişletilmesi için en uygun damar yaklaşımı konusunda ise fikir birliği yoktur. Yenidoğanın kritik aort darlığı acilen ve etkin bir şekilde tedavi edilmelidir. Cerrahi tedavi dikkate değer morbidite ve mortalite ile ilişkilendirilmiştir. Kateter yoluyla tedavi cerrahi tedavi ile kıyaslandığında bu grup hastalarda önemli avantajlara sahiptir. Perkütan balonla genişletme darlığın acil olarak giderilmesi için sıklıkla kullanılır ve bu tedavi için çeşitli damar yaklaşımları mevcuttur. Kritik aort darlığı ve aort koarktasyonun kateter yoluyla tedavisinde umblikal arter ve ven yaklaşımı çok az sayıda hastada denenmiştir. Umblikal arter ve ven yaklaşımı yenidoğanın kritik aort darlığının balonla genişletilmesinde seçenek olarak düşünülmelidir. Mevcut kateterler ile 2.5 kg’ın altındaki bebeklerde dahi işlem güvenli, basit ve etkindir.

Özet– Koroner arter baypas greftleme (KABG) en yaygın kalp cerrahisi girişimidir. İskemik kalp hastalarında depresyon sık görülen bir komorbidite olup hastalığın seyrini ve KABG sonrası derlenme sürecini etkileyebilmektedir. Koroner arter baypas greftleme sonrası depresyon kadınlarda daha sık olup uzun vadede mortalitenin bağımsız bir öngördürücüsüdür. Ancak kardiyologların yarısından azı hastalarında depresyon semptomlarını sorgulamakta olup rutin olarak tarama ölçümleri kullanılmadığından bu hasta popülasyonunda depresyon hâlâ düşük oranda tanınmaktadır. Diğer taraftan ilaçların yan etkileri ve etkileşimleri göz önüne alındığında iskemik kalp hastalığı olanlarda depresyon tedavisi zorlayıcı olabilmektedir. Burada KABG sonrası hastalarda depresyonun risk faktörleri, prognozu, önlenmesi ve tedavisi üzerine bir derleme sunuyoruz.