TEKHARF Çalışmasının temelde Marmara ve İç Anadolu bölgelerinde oturan kohortu, toplam ve koroner kalp hastalığı (KKH) mortalitesi ile yeni koroner olay prevalanslarını da değerlendirmek amacıyla, 27 ay aradan sonra 2003 yılı Ağustos ayında tarandı. Ölüm konusunda 1. derece akraba ve/veya sağlık ocağı personelinden bilgi alındı; yaşayanlarda bilgi edinmekten başka, fizik muayene ve 12-derivasyonlu EKG kaydı yapıldı. Yeni koroner olay tanımına, son taramadan beri gelişen fatal ve fatal olmayan miyokard infarktüsü, yeni stabil angina ve/veya miyokard iskemisi girdi. 758’i erkek, 802’si kadın olmak üzere, 1560 kişilik örneklemden 1028’i muayene edildi, 422 kişi hakkında bilgi edinildi ve 18 erkek ile 13 kadının öldüğü belirlendi. Yaklaşık 2965 kişi-yılı süreli takip sağlandı. Ölenlerden 11’i KKH kökenli sayıldı. Bu taramada yıllık tüm ölüm oranı bin erişkinde 10.5, koroner mortalite binde 3.7 düzeyindeydi. Kırkbeş ila 74 yaş kesiminde toplam mortalite binde 13.4, KKH ölüm prevalansı binde 4.2 olarak hesaplandı. Toplam 27,5 yeni fatal ve fatal olmayan koroner olay, yıllık binde 10.6 erişkine karşılık geldi. Taramada ayrıca 11 yerleşim biriminden rastgele yöntemle 38 ile 69 yaşları arasındaki 200 erkek ve kadın yeni olarak kohorta dahil edildi. Son üç takip taramasında, toplam yeni koroner olaylar değilse de, 45-74 yaş kesiminde tüm ölümler ile koroner kökenli ölümler azalma eğilimi sergiledi: koroner mortalite bin kişi-yılında 4.95’e, toplam ölümler bin kişi-yılında 12.0’ye geriledi. Ölümlerdeki gerileme eğilimi özellikle kentsel kesimde yoğunlaştı.

Uzun QT sendromu (UQTS) elektrokardiyogramda QT uzaması, klinikte tekrarlayan senkop atakları, ventriküler aritmiler ve ani ölümle seyreden bir hastalıktır. Kalp hızı türbülansının (HRT), miyokard infarktüsü sonrasında mortaliteyi ve ani ölümü saptamada güçlü bir ön belirleyici olduğu saptanmıştır. Bizde çalışmamızda ani ölümlerin gözlendiği UQTS’lu hastalarda HRT parametrelerini araştırdık. UQTS olan 4 erkek hasta (ort yaş 12.5±1.8) çalışmaya kabul edildi. Hastaların ilaç kullanmadıkları dönemde 24 saatlik ambulatuvar elektrokardiyogram kayıtları, Reynolds marka kaydedicilerle kaydedildi. Aritmi analizi Reynolds Medical Pathfinder Software Version V8.255 ile yapıldı. HRT analizi HRT! View Version 0.60-0.1 software program yapılarak, “turbulence onset (TO)” ve “turbulence slope (TS)” değerleri belirlendi. Holter kayıtlarında, tüm hastalar sinüs ritminde idi, hiçbir hastada atriyal fibrilasyon, ventriküler ve supraventriküler taşikardi atağı gözlenmedi. Hastaların TO ve TS değerleri normal sınırlarda bulundu. Tüm hastaların TO değerleri 0 dan küçük, TS değerleri 2.5 dan büyüktü. Sonuç olarak HRT, UQTS’lu hastalarda ani ölümü ve mortaliteyi saptamada, miyokard infarktüsünde olduğu gibi belirleyici görünmemektedir.

Modern kardiyolojide trombolitik tedavi, primer anjiyoplasti ve yeni antiagregan tedavilerin başarısına rağmen, akut miyokard infarktüsünde önemli miktarda miyokard hasarı oluşmaktadır. Bugüne kadar kalp kasının postmitotik bir organ olduğu ve bölünerek rejenerasyon yeteneğinin olmadığı düşünülmekte idi. Son dönemlerde yapılan hayvan ve insan çalışmalarında kardiyak miyositlerin belli bir oranda rejenere olabildiği gösterilmiştir. Miyokardiyal miyositlerin çoğalabileceği gösterildikten sonra yapılan çalışmalarda bu döngünün farklı hücresel tedavi ve sitokinler ile hızlandırılabileceği yolunda ümit vadeden sonuçlar ortaya konmuştur. Kemik iliğinden alınan veya sitokinler aracılığı ile mobilize edilen kök hücreler ve iskelet kasından alınan miyoblastlar farklı yöntemlerle miyokarda verilmiş ve olumlu sonuçlar elde edilmiştir. Bu yazıda kök hücre uygulamalarının miyokard infarktüsü sonrası ve kronik koroner iskemisi olan hastalardaki uygulamaları ile ilgili güncel bilgiler derlenmiştir.

Radyokontrast ilişkili nefropati (RKİN), kontrast madde kullanılan tanı ve tedavi girişimlerinden sonra görülebilen, hastane-içi morbidite ve mortaliteye neden olan önemli bir komplikasyondur. Risk altındaki hastaların tanınması ve bazı önlemlerin alınması, RKİN gelişme sıklığını önemli ölçüde azaltır. Bu makalede, bugüne kadar yapılan epidemiyolojik ve deneysel incelemeler ışığında, RKİN’nin klinik sonuçları, risk faktörleri ve korunma yöntemleri ele alınmıştır.

Üst ekstremıite derin ven tranıbo ıt (ÜEDVT) oldukça nadirdir ve vücuttaki derin ven tronıbozlarınm yalnızca %1- 2'sini oluşturur. Primer ÜEDVT nadir bir durumdur ve efor tronıbozu veya idiyapalik olarak gruplandırıltr. PagetSchrotter sendromu, efor tronıbozu, 1875 yılında ağır bir egzersiz sonrası genellikle baskın olan kolda kendiliğinden ÜEDVT gelişen hastalarda tanımlanmıştır. Ağır egzersiz damar intinıasında mikrotravmaya neden olmakta ve koagülasyon kaskadının aktivasyonuna yol açnıaktadu: Tedavinin temel taşı olan antikoagülasyon venöz ko ilaterallerin açıklığının sağlanmasına yardımcı olur ve tronıbüsün ilerlemesini aza/tu: Bu yazıda iyi gelişmiş kollateralleri olan ve warfarin ile başarılı olarak tedavi edilmiş bir olgu sunulmuştur. Kullandığı kolunda ağrı ve şişme ile başvuran genç bir hastada Paget-Schrotter sendromu ayıncı tanıda düşünülmelidir. Sunulan olguda oral antikoagülan uygulanmış olsa da, bu genç hastalarda post-trombotik sendrom gibi hayat kalitesini etkileyebilecek komplikasyonların gelişimini önlemek amacıyla trombolitik tedavi gibi daha yoğun tedavi şekilleri önerilmektedir.