Amaç: Bu çalışmada pediatrik kardiyoloji yoğun bakım ünitesi’nde tedavi amaçlı inhale nitrik oksit (iNO) kullanılan olgular değerlendirildi.
Yöntemler: 2011–2012 yılları arasında pediatrik kardiyoloji yoğun bakım ünitesinde iNO kullanılan 32 olgu çalışmaya alındı. Hastalar üç gruba ayrıldı. Grup I (ameliyat sonrası hastalar), Grup II (diretken pulmoner hipertansiyonlu yenidoğan hastalar), Grup III (primer hipertansiyon veya Eisenmenger Sendrom’lu hastalar). Yaş, cinsiyet, ağırlık, primer tanı, kan örneği, pulmoner arter basıncı (PAB), sistemik arteryel basınç (SAB), oksijen satürasyonu değerleri incelendi.
Bulgular: Grup I’de 25 olgu, Grup II’de 3 olgu, Grup III’te 4 olgu mevcuttu. Olguların ortanca yaşı 7 ay (dağılım, 2 gün–10 yaş) ve ortanca ağırlığı 8 kg (dağılım, 3–40 kg) idi. iNO ortanca başlama zamanı 12 saat (dağılım, 1–48 saat) ve ortanca kullanım süresi 24 saat (dağılım, 12–168 saat) idi. İNO öncesi ortalama sistolik PAB 40±15 mmHg, ortalama SAB 57±18 mmHg, PAB/SAB=0.69, oksijen satürasyonu %88’idi. Olguların iNO sonrası PAB 24±9 mmHg, SAB 60±12 mmHg, PAB/SAB=0.40, oksijen satürasyonu %98’idi. Pulmoner arter basıncı ve PAB/SAB oranı anlamlı olarak düşerken, satürasyonda yükselme saptandı (p<0.05). Yedi hasta takip sırasında kaybedildi (Grup I, n=5; Grup II, n=1; Grup III, n=1).
Sonuç: İNO etkin bir şekilde pulmoner arter basıncını azaltmaktadır. Pediatrik kardiyoloji yoğun bakım ünitesinde iNO’nun etkin kullanımının pulmoner hipertansif krizin yönetiminde mortalite ve morbidite üzerinde olumlu etkisi olmaktadır.

Amaç: Miyokart köprüsü (MK), bazen adale köprüsü olarak da tanımlanan, göreceli olarak iyi prognoza sahip, nadir doğumsal bir hastalıktır. Literatürde, kararsız anjina, miyokart enfarktüsü ve ani ölümle de ilişkisi olduğu gösterilmiştir. Bu geriye dönük çalışmada, koroner anjiyografi yapılan hastalarda izole MK tanısı konan hasta sıklığını ve prognozunu inceledik.
Yöntemler: Kardiyoloji kliniğinde 2008–2011 yılları arasında koroner anjiyografi yapılan 18250 hastanın kayıtları geriye dönük olarak incelendi. Saptanan 241 (%0.95) MK’li hastanın, 181’inde (%0.99) izole MK gözlendi. İzole MK’li hastalar kalp sistolündeki lezyonun derecesine göre iki gruba ayrıldı. Lezyon derecesi <%70 Grup 1 (kritik olmayan darlık) ve lezyon decesi >%70 Grup 2 (kritik darlık) olarak tanımlandı. Çalışmaya alınan hastaların demografik özellikleri, hastaneye ilk başvuru yakınmaları, eşlik eden hastalıklar, koroner anjiyografi bulguları (darlığın lokalizasyonu ve yüzdesi) ve prognozları hastane arşiv kayıtlarından elde edildi. Hasta bilgilerine telefon, poliklinik ve hastane kayıtlarından ulaşıldı.
Bulgular: Yirmi beş (%13) hastada kritik darlık (Grup 2) ve 146 hastada (%87) kritik olmayan darlık (Grup 1) saptandı. Ortalama takip süresi 38±7 aydı. Grup 1’deki hastaların 15 (%10.2) ve Grup 2’deki hastaların 2’sine (%8) (p=anlamsız) tekrar eden anjina atakları nedeniyle yeniden koroner anjiyografi yapılmıştı. Takip sürecinde hiçbir hastada miyokart enfarktüsü görülmedi.
Sonuç: İzole MK’li hastalar diğer çalışmalara benzer şekilde, göreceli olarak iyi seyirli bir prognoz sergilemiştir. Miyokart köprüsünün semptom ve prognozu darlık derecesinden bağımsız olarak bulunmuştur.

Amaç: Hafif bozulmuş böbrek fonksiyonları olan hastalarda glomerül filtrasyon hızını (GFR) tahmin etmede CKD-EPI (The Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration) formülü MDRD (Modification of Diet in Renal Disease) formülünden daha etkindir. Yeni yayınlar, MDRD ve Cockroft-Gault formüllerini kullanarak yavaş koroner akımla (YKA) normalhafif bozulmuş böbrek fonksiyonları arasında ilişki olduğunu göstermiştir; ancak bu çalışmaların bazı kısıtlılıkları mevcuttur. Biz, CKD-EPI denklemini kullanarak, YKA ile normal-hafif bozulmuş böbrek fonksiyonları arasındaki ilişkiyi araştırmayı amaçladık.
Yöntemler: Çalışmaya 370 hasta alındı (172 hasta normal koroner akım [NKA], 198 hasta YKA). Böbrek fonksiyonları normal-hafif bozulmuş hastalar seçildi. İki gruptaki tüm hastaların tahmini glomerül filtrasyon hızı (eGFR) CKD-EPI ve MDRD formülleri ile hesaplandı ve sonuçları karşılaştırıldı.
Bulgular: Ortalama değerler bazında NKA ve YKA arasında eGFR açısından yapılan ölçümlerde anlamlı bir fark yoktu (sırasıyla, CKD-EPI: 92.9±14.7 ve 92.7±14.2, p=0.72; MDRD: 89.5±19.5 ve 88.2±17.0, p=0.70). Ölçülen eGFR(MDRD) ≥90 mL/dk/1.73 m2 alt grup hastalarda ortalama eGFR değerleri açısından YKA olan hastalarda daha az bulundu (107.0±12.7 ve 102.7±10.0, p=0.02).
Sonuç: Yavaş koroner akımla normal-hafif bozulmuş böbrek fonksiyonları arasında bir ilişki bulunmadı.

Amaç: Atriyum fibrilasyonu (AF) en sık saptanan aritmi olup tromboembolik olay oranında 5 kat artışla ilişkilidir. Nonvalvüler atriyum fibrilasyonunda (NVAF) inme önleme stratejileri ile ilgili olan bilgilerimiz daha çok vitamin K antagonisti (VKA) olan ilaçlar hakkındadır. Bu çalışma NVAF olan hastalarda VKA, non-vitamin K antagonisti oral antikoagülan (NOAK) ve antiagregan tedavilerin kullanımını değerlendirmek için tasarlanmıştır.
Yöntemler: RAMSES (ReAl-life Multicenter Survey Evaluating Stroke prevention strategies in Turkey) çalışması NVAF’li hastalarda gözlemsel, çok merkezli ve ileriye dönük bir çalışma olarak tasarlandı. Çalışmaya Türkiye’de 68 merkezden 7835 hasta alınması planlandı. Hastalarla ilgili tüm verilerin tek bir ziyarette alınması ve klinik yaklaşımların değerlendirilmesi planlandı. (ClinicalTrials.gov numarası NCT02344901).
Bulgular: Hastaların bazal demografik verileri, kullanmakta oldukları antitrombotik tedavileri, NOAK’lara geçiş ve hız/ritm kontrol stratejilerinin değerlendirilmesi planlandı.
Sonuç: RAMSES kayıt çalışması NVAF’li hastalar hakkında Türkiye’de yapılmış en büyük çalışma olacaktır. Bu çalışmanın NVAF’li hastalarda antikoagülan tedavileri ve sorunlarla ilgili gerçek hayattan veriler sağlaması beklenmektedir.

Amaç: D-SPIRIT kayıt çalışması, günlük pratikte, dabigatran tedavisi altındaki nonvalvular atriyum fibrilasyonu (NVAF) bulunan olgularda ilacın etkinlik ve güvenilirliğinin değerlendirilmesi amacı ile tasarlandı.
Yöntemler: D-SPIRIT, dabigatran tedavisi altında olan NVAF’li hastaların değerlendirildiği ulusal, çok merkezli, ileriye dönük, gözlemsel bir veri tabanı kayıt çalışmasıdır. NVAF nedenli inmeden korunma amacı ile en az 6 aydır düzenli dabigatran tedavisi altındaki olgular hedef popülasyonu oluşturmaktadır. Dokuz farklı merkezden 600 NVAF’li olgunun araştırmaya alınması planlanmaktadır. Olgular etkinlik ve güvenilirliğinin değerlendirmesi amacı ile 2 yıl süre ile izlenecektir. Örnek büyüklüğü olan 600 katılımcıda şu özellikler dikkate alınmıştır: İki taraflı anlamlılık düzeyi 0.005 (tek taraflı anlamlılık 0.025); iskemik inme (%0.768–%1.111), hemorajik inme (%0.109–%0.130) ve geçici iskemik atak olaylarının (%0.722–%0.623) bir yıllık sürede meydana gelme oranları; tedaviden ayrılma oranı 730. günde %40 olması; tarama periyodunun 12 ay süre ile devam etmesi. Yerel etik kurul onayı Dokuz Eylül Üniversitesi Klinik Araştırmalar Etik Kurulu’ndan alınmış, (2014/54) proje Türkiye İlaç ve Cihaz Kurum Başkanlığı tarafından onaylanmıştır.
Sonuç: D-SPIRIT kayıt çalışmasının sonuçları RE-LY çalışmasının sonuçlarına ek NVAF olan hastalarda dabigatran eteksilat tedavisi ile ilgili klinik pratiği etkileyecek bilgiler katacaktır.

Meyan kalp ritim bozukluklarına neden olabilir. Ancak, meyan kökü şerbetinin içiminden kaynaklanan atriyum fibrilasyonu, şu ana kadar bildirilmemiştir. Daha önce kalp ve damar hastalığı bulunmayan 57 yaşında erkek hasta acil servise çarpıntı şikayetiyle başvurdu. Laboratuvar incelemesinde potasyum 2.0 mmol/L olup plazma renin aktivitesi ve aldesteron düzeyi ise baskılanmıştı (<300 ng/L/saat, 42 ng/L, sırayla). Elektrokardiyogramda yüksek ventrikül hızlı atriyum fibrilasyonu görüldü. Yapılan ekokardiyografik incelemede, kalp boşlukları normal sınırlarda olup kalp kapaklarının yapısı ve fonksiyonları da normal olarak değerlendirildi. Hastada bulunan atriyum fibrilasyonu, propafenon infüzyonu ile sinüs ritmine çevrildi.

Tek taraflı pulmoner arter agenezisi nadiren görülen bir konjenital anomalidir ve çeşitli klinik bulgular ve semptomlara sahiptir. Yüksek ölüm oranları nedeniyle hastaların çoğu erişkin yaşa ulaşamadığından çoğunlukla çocukluk çağında tanı alır. Bu vakada, kliniğimize egzersizle artan göğüs ağrısı, nefes darlığı ve çarpıntı şikayeti ile başvuran ve 3 normal majör koroner arterden kollateral dolaşımla beslenen hipoplastik bir akciğer sol pulmoner arter agenezisi ve atrial fibrilasyon tanısı konan 71 yaşında bir erkek hasta sunduk.

Azigos ven devamlılılığı olan kesintili vena kava inferiyorda yönlendirilebilir taşıyıcı kateter yardımıyla internal jugular ven yoluyla kapattığımız sekundum tip atriyal septal defektli bir çocuğu sunduk. Bu yönlendirilebilir kateter büyük defektlerde cihazın defektin sınırları üzerinde dikey pozisyonunu düzelterek kapatmaya yardımcı olur.

Fabry hastalığı en sık ikinci kalıtsal (X’e bağlı resesif) lizozomal depo hastalığı olup birçok organ tutulumu ile ilişkilidir. Fabry hastalığının kalp tutulumu değişkenlik göstermektedir. Bu yazıda, başarılı radyofrekans ablasyon yapılan Wolf-Parkinson-White sendromu ve sol ventrikül nonkompaksiyonu olan bir Fabry hastalıklı olgu sunuldu.

Kolesterol embolizasyon sendromu (KES), immünolojik manifestasyonları olan çoklu-sistemi ilgilendiren bir hastalıktır. İnvazif anjiyografi sonrası akut böbrek hasarına (ABH) neden olabilir. İleri derecede aterosklerozu olan erkek hastalarda daha sık görülür. Kolesterol embolizasyon sendromu, anjiyografi sonrası gelişen ABH’nın ayırıcı tanısında mutlaka düşünülmelidir; çünkü prognozu ve tedavisi kontrast nefropatisinden çok farklıdır. Burada anjiyografi sonrası gelişen iki KES’li olguyu sunmayı amaçladık. İlk olguda KES, böbrek biyopsisindeki karakteristik bulgularla ispatlandı. İkinci olguda “mavi ayak sendromu” ve kalıcı böbrek yetersizliği gelişen bir hasta sunuldu.

İki yaşında iki yönlü Glenn ameliyatı geçirmiş ve beş yaşında pulmoner trunkus bağlanması ve kalp dışı Fontan ameliyatı geçirmiş çift çıkımlı sağ ventrikül, ventriküler septal defekt ve pulmoner stenozlu bir hasta sunduk. Hasta Fontan ameliyatından üç ay sonra plevra sıvısıyla başvurdu. Fizik muayenesinde pulmoner odakta 3/6 sistolik üfürüm duyuldu. Ekokardiyografik değerlendirimede pulmoner öne doğru akım ve burada 80 mmHg basınç farkı tespit edildi. Kalp kateterizasyonu ve anjiyografi çatallanma düzeyinde darlık ve pulmoner öne doğru akımı gösterdi. Her iki patolojiyi de transkateter yolla kaplı stent yerleştirerek giderdik. Kontrol anjiyogramında çatallanma düzeyinde darlığın giderildiği ve öne doğru akımın kaybolduğu izlendi.

Transkateter aort kapak implantasyonu (TAVİ), ciddi aort darlığı olan fakat ameliyat açısından yüksek risk taşıyan hastalar için önerilen yeni bir tedavi yöntemidir. Birçok çalışmada, bu yeni yöntemin yaşam kalitesinde belirgin yükselme ve sağkalımda anlamlı derecede artış sağladığı gösterilmiştir. TAVİ’nin başarısı uygun hasta seçiminin doğru bir şekilde yapılmasına bağlıdır. Ekokardiyografik görüntüleme, TAVİ tekniği ile tedavi edilmesi planlanan hastaların seçiminde, işleme kılavuzluk etmede ve sonrasındaki takiplerinde en önemli görüntüleme yöntemidir.