Akut miyokart enfarktüsüne bağlı kötü klinik sonlanımı öngörmede basit bir anjiyografik endeks

AMAÇ
Akut miyokart enfarktüsünde, nihai enfarkt büyüklüğünün ana belirteçlerinden birisi ilgili damarın beslediği risk altındaki miyokart alanının büyüklüğüdür. Akut ön duvar miyokart enfarktüsü (ME) geçiren hastalarda risk altındaki miyokart alanını öngörebilecek yeni bir endeks tanımladık. Çalışmamızın amacı, “Kısmi önemlilik endeksi (KÖE)” adını verdiğimiz bu endeksin klinik sonlanım ve sol ventrikül (SV) sistolik fonksiyonlarındaki düşme ile ilişkisini araştırmaktır.

ÇALIŞMA PLANI
Daha önce akut koroner sendrom hikayesi olmayan ve ön duvar ME’si geçiren ardışık 123 hasta ileriye dönük bir şekilde çalışmaya alındı. KÖE, sorumlu segmentteki damar çapının sol ön inen, sirkumfleks ve sağ koroner arter çaplarının toplamına bölünmesi ile hesaplandı. Birinci aydaki ölüm, ölümcül olmayan ME, inme ve konjestif kalp yetersizliğini (KKY) içeren klinik sonlanım noktalarına bakıldı.

BULGULAR
Kısmi önemlilik endeksi ile SV ejeksiyon fraksiyonu (EF) arasında anlamlı ve negatif bir korelasyon saptandı (r=-0.65, p<0.001). Benzer şekilde KÖE, 72. saat troponin I (TnI) ile anlamlı bir şekilde korele idi (r=0.48, p<0.001). Hastalar ortanca KÖE değerine (Ortanca KÖE=0.30) göre iki gruba ayrıldı. Ortanca üstü grupta ortalama EF daha düşük (32.8±8.6 ve 42.8±9.4, p<0.001) ve birleşik sonlanım noktasına erişme sıklığı daha fazla idi (%33.9 ve %13.1, p=0.01). Ortanca üstü grupta ölüm, ölümcül olmayan ME ve KKY sıklığı daha fazla olmakla birlikte fark istatistiksel olarak anlamlı değildi. Kısmi önemlilik indeskinin >30 olması ileri derece SV işlev bozukluğunu (SVEF <0.30) öngörmede %88 duyarlılık ve %60 özgüllüğe sahipti (ROC alanı 0.82, p<0.001, GA: 0.73-0.90).

SONUÇ
Akut ön duvar ME’li hastalarda, primer perkütan koroner girişim esnasında hesaplanabilen basit bir endeks SV işlev bozukluğunu ve kötü klinik gidişi öngörebilir.