Düşük Ejeksiyon Fraksiyon Dışı Kalp Yetersizliği: Epidemiyoloji, Patofizyoloji, Fenotipler, Tanı ve Tedavi Yaklaşımları

Kalp yetersizliği (KY), yeni yayınlanan KY kılavuzlarınca düşük ejeksiyon fraksiyonlu (DEF-KY), hafif azalmış ejeksiyon fraksiyonlu (HEF-KY) ve korunmuş ejeksiyon fraksiyonlu (KEF-KY) olarak sınıflandırılmaktadır. Ayrıca, iyileşmiş ejeksiyon fraksiyonlu KY, DEF-KY’nin bir alt grubu olarak tanımlanmıştır. DEF-KY’de, çok iyi bilinen tanısal süreç ve kanıta dayalı farmakolojik ve cihaz tedavileri bulunmaktadır. Oysa KY hasta popülasyonunun neredeyse yarısını oluşturan KEF-KY’de patofizyoloji, klinik fenotipler, tanı ve tedavide önemli belirsizlikler vardır. KEF-KY kriterleri yıllar içinde birkaç kez değiştirilmiş ve halen tartışma konusu olmaya devam etmektedir. Komorbiditeler, enflamasyon, endotel işlev bozukluğunun patofizyolojideki rolüne ilişkin yeni görüşler ortaya konmaktadır. Karmaşık ve multifaktöriyal bir sendrom olarak KEF-KY değişik klinik ve hemodinamik fenotipler içermektedir. DEF-KY’nin aksine KEF-KY’de etkili tedavilerin eksikliği nedeniyle son birkaç dekatta klinik sonlanımlarda belirgin düzelme sağlanamamıştır. DEF-KY ve KEF-KY farklı klinik spektrumlar ve nispeten farklı patofizyolojik mekanizmalara sahip olsalar da, HEF-KY için çok kesinleşmiş bir sendrom tanımı yoktur. HEF-KY klinik özellikleri ve risk faktör-leri DEF-KY veya KEF-KY ile örtüşebilmektedir. HEF-KY, EF’nin zaman içinde dinamik değişime uğradığı bir geçiş zonu olarak da nitelendirilmektedir. Bu nedenlerle, KEF-KY ve HEF-KY, her ikisi birlikte düşük ejeksiyon fraksiyon dışı KY (DED-KY) olarak, KY yönetiminde bazı zorluklara sahiptir. Bu belgenin amacı; DED-KY’nin epidemiyoloji, patofizyoloji, klinik özellikler ile fenotiplerini ayrıntılı irdelemek ve mevcut verilere dayalı olarak klinisyene tanı ve tedavi yaklaşımları hakkında rehberlik etmektir.