Sağ Ön Memealtı Minitorakotomisi ile "Daha Az İnvazif" Kalp Cerrahisi

AMAÇ
Kalp cerrahisinde daha az in vaz if ("less invasive" veya "minimal invasive") girişimlerin son yıllarda gittikçe artan popülaritesi çeşitli patolojilerde uygulanabilirliğini test etmeyi gerektirmektedir. Materyal ve
METOD
Kliniğimizde Nisan1997- Mart1998 tarifıleri arasmda 21 hastaya sağ ön memealtı minitorakotomi yaklaşımı ile açık kalp cerrahisi uygulandı. Uygulanan prosedürler: atriyal septal defekt (n=6); parsiyel pulmoner venöz dönüş anamalisi (n=2); ventriküler septal defekı ve mitral kleft (n=2); parsiyel atriyoventriküler se ptal defekt tamirleri (n=1 ); aortik komissürotomi (n=3); aort kapak replasmanı ve subaortik stenoz rezeksiyanıt (n=2); subaortik stenoz rezeksiyanıt (n=3) ve açık mitral komissürotomi (n=2) idi. Hastalara sternuma I - 1,5 cm uzaktan, ön koltuk altı çizgisine kadar uzanan submammaryan insizyon yapıldı. Aort kapak girişimleri için 3.; diğer girişimler için 4. interkostal aralıktan toraksa girildi. Tüm kanülasyonlar torakotomi insizyonundan yapıldı. İnsizyonun boyu 10 hastada 7- 10 cm., ll hastada ise 10-12 cm. arasmda idi. Prosedür boyunca ya/mz konvansiyonel aletler kul/am/dı. Hastaların yaşları 3 ile 75 arasmda (ortalama 17.4) idi. Ağırlıkları 13 ile 60 kg. arasmda (ortalama 32 .7±16.5) idi. Ortalama kardiyopulmoner "bypass" zamam 77.90±54.45 dk., ortalama aort klenıp zamanı ise 45.95±34.25 dk. İdi. Sağ internaltorasik arter 13 fıasatda koı·undu.
BULGULAR
Mortalite olmadı. Oldukça atipik bir parsiyel pulmoner venöz dönüş anamalisi olan bir hastada yeterli görüş alanı elde etmek için insizyon uzatılarak transvers sternotonıi yapı/nıası gerekti. Ortalama entübasyon süresi 10.23±4.42 saat, yoğun bakım süresi ise 1.5 gündü. Tüm hastalar ortalama 6. günde (5.85±3.02 gün) hastaneden taburcıı edildi.
SONUÇ
Bu yöntenıle aort ve mitral kapak patolojileri ile sa,~ atriyum yolu ile ulaşiiabilecek, baz1 konjenital operasyonlar güvenli ve etkin şekilde yapilabilmektedir. Bu yöntemin hasta psikolojisi ve kozmetik nedenlerden dolayı tercih edilmesi gereken bir yaklaşım olduğu kabul edilebilir.