MINOCA’da Kardiyak Manyetik Rezonans: Tanıdan Fenotiplemeye

Obstrüktif olmayan koroner arterlerle seyreden miyokard enfarktüsü (MINOCA), koroner anjiyografi sonrasında konulan geçici bir tanıdır ve gerçek iskemik MINOCA’nın alternatif non-iskemik tanılardan ayırt edilmesi için ileri değerlendirme gerektirir. Altta yatan etiyolojinin doğru biçimde belirlenmesi önemlidir; çünkü prognoz ve tedavi yaklaşımı hastalık grupları arasında belirgin farklılıklar göstermektedir. Kardiyak manyetik rezonans (KMR), MINOCA’nın tanısal değerlendirilmesinde temel noninvaziv görüntüleme yöntemi olarak öne çıkmıştır. Bu derlemede, MINOCA ile başvuran hastalarda KMR’nin rolü; tanısal yaklaşımlar, doku karakterizasyonu teknikleri, fenotipik sınıflandırma, prognostik değerlendirme, klinik uygulama ve gelişmekte olan teknolojiler odağında özetlenmektedir. KMR; sine görüntüleme, T1 ve T2 temelli doku karakterizasyonu ve geç gadolinyum tutulumu yoluyla ventrikül fonksiyonu, miyokard ödemi, fibrozis, nekroz ve mikrovasküler hasarın kapsamlı biçimde değerlendirilmesini sağlar. Bu bulguların birlikte değerlendirilmesiyle KMR, gerçek iskemik MINOCA olan hastaları alternatif non-iskemik tanılara sahip hastalardan ayırarak sonraki incelemelere ve tedavi yönetimine yön verir. Erken dönemde yapılan KMR, tanısal verimi belirgin şekilde artırır ve sıklıkla tedavi kararlarını doğrudan etkileyen spesifik bir etiyolojinin belirlenmesini sağlar. Tanının ötesinde KMR, enfarkt boyutu, mikrovasküler obstrüksiyon, miyokard ödemi ve skar yükünün nicel olarak değerlendirilmesi yoluyla önemli prognostik bilgiler sağlar. İleri parametrik haritalama teknikleri ve yapay zekâ destekli görüntü analizi, hastalık fenotiplemesini daha da geliştirebilir ve risk sınıflandırmasını iyileştirebilir.

Anahtar Kelimeler: Akut koroner sendrom, kardiyak manyetik rezonans, MINOCA, miyokardit.