Viral Miyokardit Şüphesiyle Sol Atriyal Apendiks Anevrizması İçin Endoskopik Rezeksiyon Uygulanan İlk Olgu: Multimodal Bir Yaklaşım

Sol atriyal apendiks anevrizması (LAAA), tıpta nadir görülen ve çoğunlukla tanı konulamayan bir kardiyovasküler anomalidir; literatürde bildirilen vaka sayısı 200’ün altındadır. Genellikle aritmi ve tromboembolik olaylar gibi ciddi komplikasyonlarla ilişkilidir. Son araştırmalar, özellikle viral miyokardit olmak üzere viral enfeksiyonların LAAA’nın altta yatan bir nedeni olabileceğini öne sürmektedir. Bu ilişki yeterince araştırılmamış olsa da, viral enfeksiyonlar sonrası açıklanamayan aritmiyle başvuran hastalarda dikkatli klinik değerlendirme yapılmasının önemini vurgulamaktadır. Bu yazıda, astım öyküsü olan ve ağır bir üst solunum yolu enfeksiyonundan iki ay sonra çarpıntı ve atriyal taşiaritmi şikayetleriyle başvuran 36 yaşındaki bir kadın olgu sunulmuştur. Transtorasik ekokardiyografi, 5.6 x 3.5 cm boyutlarında büyük bir anevrizmatik LAA ve %50 oranında azalmış sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu saptamıştır. Kardiyak BT, LAAA’yı ve anormal akım dinamiklerini doğrulamıştır. Gadolinyumla geç evre görüntülemede, sol ventrikül arka-lateral duvar segmentlerinde orta-subepikardiyal hiperenhansman görülmüş, bu bulgular geçirilmiş miyokarditi düşündürmüştür. Hastaya, transözofageal ekokardiyografi rehberliğinde, trombüs saptanmaksızın minimal invaziv endoskopik torakoskopik anevrizma rezeksiyonu uygulanmıştır. Cerrahi, kardiyopulmoner bypass desteğiyle başarılı şekilde gerçekleştirilmiştir. Bu olgu, viral miyokardit ile LAAA arasında potansiyel bir bağlantıyı tanımlayan ilk vaka olup, doğru tanı ve yönetimde çok modlu görüntülemenin kritik rolünü ortaya koymaktadır. Minimal invaziv cerrahinin kalp fonksiyonunu yeniden kazandırmadaki başarısı, bu yaklaşımın etkinliğini göstermekte ve LAAA hastaları için umut verici bir seçenek sunmaktadır. Klinik uzmanlar, viral enfeksiyonların LAAA gelişimindeki olası katkılarını göz önünde bulundurmalı ve daha iyi klinik sonuçlar için erken tanı ve müdahale sürecini benimsemelidir.