Turk Kardiyol Dern Ars. 2022; 50(8): 554-560 | DOI: 10.5543/tkda.2022.22367
Sekonder Önlem Hastalarında Kardiyovasküler Riski Azaltmada PCSK9 İnhibitör Gereksinimine Özel Vurgu ile Lipit Modifikasyonu: Delphi Panel Yaklaşımına Dayalı Bir Analiz
Pınar Kızılırmak1, Zeki Öngen2, Sadi Güleç3, Meral Kayıkçıoğlu4, Mustafa Kılıçkap3, Adnan Abacı5, Necla Özer6, Sinan Aydoğdu7, Ahmet Temizhan7, Mehmet Birhan Yılmaz8, Engin Bozkurt9, Bilgen Dölek1, Lale Tokgözoğlu61AMGEN, İstanbul, Türkiye
2Cerrahpaşa Üniversitesi Tıp Fakültesi, Kardiyoloji Anabilim Dalı, İstanbul, Türkiye
3Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı, Ankara, Türkiye
4Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi, Kardiyoloji Anabilim Dalı, İzmir, Türkiye
5Kardiyoloji Anabilim Dalı, Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi, Ankara, Türkiye
6Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı, Ankara, Türkiye
7Sağlık Bilimleri Üniversitesi Ankara Şehir Hastanesi Kardiyoloji Bölümü, Ankara, Türkiye
8Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi, Kardiyoloji Anabilim Dalı, İzmir, Türkiye
9Medicana International Ankara Hastanesi Kardiyoloji Bölümü, Ankara, Türkiye
Amaç: Sekonder koruma hastalarının düşük yoğunluklu lipoprotein kolesterol (LDL-K) düşürücü tedavilerini, plazma LDL-K düzeylerini, mevcut tedavilerini, ilaçlara yanıtlarının yetersizliğini (mevcut rehberlerde açıklandığı şekilde) ve protein konvertaz subtilisin/keksin tip 9 (PCSK9) inhibitörlerine ihtiyaçlarını dikkate alarak analiz etmek.
Yöntemler: Delphi panel yaklaşımı kullanıldı. Panelde, deneyimli 12 kardiyolog yer aldı. Uzman panelistlerin yüksek ve çok yüksek KV riski olan hastaların tedavi uygulamaları ve bunların sonuçları ile ilgili ortak görüşlerini yansıtacak şekilde altı ana soru içeren bir anket hazırlandı. Bu çalışma aterosklerotik kardiyovasküler hastalığı (ASKVH) olan hastaların analizlerini kapsamaktadır.
Bulgular: Uzman görüşü verilerine göre, ASKVH olanların %18,4’inde tekrarlayan vasküler olayların görüldüğü tahmin edilmektedir. Bu hastaların %39,7’si yüksek, %36,9’u düşük/orta doz statin, %13,1 “maksimum tolere edilen doz (MTD) statin + ezetimib ve %1,2 MTD statin + ezetimib + PCSK9 inhibitörü ile tedavi edilmektedir. MTD statin + ezetimib” ile tedavi edilen hastaların %20.2’sinde tedavi yanıtının yetersiz olduğu tahmin edilmektedir. PCSK9 inhibitörü ile tedavi edilmesi gereken hastaların oranı, LDL-K seviyeleri yükseldikçe artmaktadır. Tekrarlayan vasküler olayı olan LDL-K düzeyleri 70-99 mg/dL aralığında olan hastalarda %9,1 iken LDL-K düzeyleri ≥160 mg/dL olanlarda %50,8 olduğu tahmin edilmektedir.
Sonuç: Uzman görüşüne göre, sekonder koruma hastalarının önemli bir kısmı hedef LDL-K seviyelerinde olmasa da PCSK9 inhibitörlerinin kullanımı çok düşüktür. Panel tartışmasına konu olan ankette bu konuyu detaylandıran herhangi bir soru bulunmadığından, ilgili kılavuzların tavsiyesi ile Türkiye uygulaması arasındaki çelişkinin açıklanması için daha fazla araştırma yapılması gerekmektedir.
Anahtar Kelimeler: Delphi, kardiyovasküler risk, LDL-kolesterol, PCSK9 inhibitor, Türkiye
Sorumlu Yazar: Pınar Kızılırmak, Türkiye
Makale Dili: İngilizce