Romatizmal ateşte klinik ve ekokardiyografik korelasyon: Oskültasyonun tanısal rolünün değerlendirilmesi

AMAÇ
Romatizmal karditin oskültasyonla tanısı, özellikle subklinik olgularda zor olabilir. Bu çalışmada, romatizmal ateşte kapak yetersizliğinin saptanmasında oskültasyonun etkinliği araştırıldı.
ÇALIŞMA PLANI
Çalışmada, romatizmal ateş (n=75) ve romatizmal kalp hastalığı (n=37) olan 112 hasta (51 erkek, 61 kız; ort. yaş 11.0±2.4; dağılım 6-16) incelendi. Prekordiyal oskültasyonla mitral yetersizlik (MY) ve/veya aort yetersizliği (AY) üfürümleri kaydedildi. Tüm hastalar ikiboyutlu ve renkli Doppler ekokardiyografiyle perikardiyal efüzyon, prolaps, mitral kapak kalınlaşması ve patolojik kapak yetersizliği açısından değerlendirildi. Mitral ve aort yetersizliği için oskültasyonun özgüllük, duyarlılık ve öngördürücü değerleri hesaplandı.
BULGULAR
Yetmiş yedi hastada (%68.8) kalp tutulumu (47 hafif, 13 orta, 17 ciddi) saptandı. Bunların 60’ında (%77.9) tanı oskültasyon ile kondu, 17 hastada ise sessiz kardit vardı. Oskültasyon ile 60 hastada (60/72; %83.3) MY, 21 hastada (21/37; %56.8) AY belirlendi. Ekokardiyografide 12 hastada sessiz MY, 16 hastada sessiz AY saptandı. Kapak yetersizliğinin derecesi, hem MY (p=0.003) hem de AY (p=0.005) için sessiz olgularda, yetersizliği belirgin olan olgulara göre daha düşüktü. Sessiz MY’li 12 hastanın birinde mitral kapak prolapsı, birinde de mitral kapak kalınlaşması saptandı. Oskültasyonun duyarlılık, özgüllük, pozitif ve negatif öngördürücü değerleri sırasıyla MY için %83.3, %85.0, %90.9, %73.9; AY için %56.8, %98.7, %95.5, %82.2 olarak bulundu.
SONUÇ
Oskültasyon MY için daha duyarlı, AY için daha özgül bulundu. Oskültasyonun negatif öngördürücü değerinin hem MY hem de AY için düşük olması nedeniyle, ekokardiyografik incelemenin romatizmal ateşli hastalarda kardiyak tutulumu saptamada çok önemli olduğu sonucuna varıldı.