Reperfüzyon tedavisinde yeni ekokardiyografik göstergeler

AMAÇ
Bu çalışmada akut ST-segment yükselmeli miyokard infarktüsünde (AMİ), pulmoner ven Doppler dalgalarının tedavi sonrası reperfüzyon başarısının değerlendirilmesinde gösterge olup olamayacağı araştırıldı.

ÇALIŞMA PLANI
Çalışmaya yoğun bakıma AMİ tanısıyla yatırılan 88 hasta alındı. Standart ekokardiyografi parametreleriyle mitral ve pulmoner ven Doppler parametreleri elde edildikten sonra hastalar elektrokardiyografide (EKG) ST-segment gerilemesi olanlar (47 hasta; ort. yaş 57±11) ve olmayanlar (41 hasta; ort. yaş 59±11) ve fibrinolitik tedavi görenler (53 hasta) ve görmeyenler (35 hasta) şeklinde gruplandırılarak elde edilen veriler değerlendirildi. Elektrokardiyografide, başlangıçtaki ST-segment yükselmesinin en az %70’inin kaybolması gerileme olarak kabul edildi.

BULGULAR
ST-segment gerilemesi olan grupta mitral E dalga deselerasyon zamanı (EDZ), mitral E dalga basınç yarılanma zamanı (E-PHT), pulmoner sistolik ileri akım (PS), ejeksiyon fraksiyonu (EF) anlamlı derecede yüksek (sırasıyla p<0.05, p<0.05, p<0.05, p<0.001); sistol sonu volümü ve sol ventrikül diyastol sonu basıncı anlamlı derecede düşük (sırasıyla p<0.001, p<0.05) bulundu. Elektrokardiyografide gerileme görülmeyen hastalarda PS, EF ile anlamlı ilişki gösterirken (r= 0.41, p<0.01), gerileme görülen hastalarda EF ile anlamlı ilişkide değildi (r= 0.21, p>0.05). Her iki grupta da PS pulmoner arter sistolik basıncı ile negatif ilişki gösterdi (sırasıyla r= -0.34 ve r= -0.30, p<0.05). Fibrinolitik tedavi uygulanan grupta ST gerilemesi görülenlerde, gerileme olmayanlara göre, EDZ, E-PHT, PS anlamlı derecede yüksek bulundu (p<0.05). Aynı karşılaştırma fibrinolitik tedavi uygulanmayan grupta yapıldığında, ST gerilemesi görülen hastalarda EDZ, E-PHT, PS değerleri daha yüksek bulunmasına karşın, sadece PS değerinde anlamlı fark vardı (p<0.05). Fibrinolitik tedavi görmeyen grupta pulmoner diyastolik ileri dalga deselerasyon zamanı anlamlı derecede kısaydı (p<0.01).

SONUÇ
ST-segment gerilemesine ek olarak, AMİ’de erken dönemde ekokardiyografi ile elde edilen PS, pulmoner diyastolik ileri dalga deselerasyon zamanı, mitral EDZ değerleri miyokard perfüzyonunu göstermede katkı sağlayabilecek parametrelerdir.