Kawasaki hastalığında standart yüksek doz intravenöz gama globulin tedavisine yanıtsızlığın değerlendirilmesi

AMAÇ
Bu çalışmada, Kawasaki hastalığı (KH) tanısı konan olgularda uygulanan standart intravenöz gama globulin (İVİG) tedavisine yanıtsızlık oranı araştırıldı ve bunun koroner arter tutulumu ile ilişkisi değerlendirildi.

ÇALIŞMA PLANI
Çalışmaya, KH tanısıyla tedavi edilen 20 hasta (13 erkek, 7 kız; ort. yaş 4.2±3.4; dağılım 9 ay-12 yıl) alındı. Başvuru anındaki hastalık süresi ortalama 7.3±2.4 gün (dağılım 5-14 gün) idi. Hastalar başvuru anında tek doz İVİG ve yüksek doz aspirin ile tedavi edildi. Bu tedavi ile 48 saat içinde ateşin veya diğer semptomların gerilememesi tedaviye yanıtsızlık olarak değerlendirildi. Tüm olgular tedavi öncesi ve sonrasında ikiboyutlu ekokardiyografi ile değerlendirildi. Ortalama takip süresi 16.5±2.8 ay (dağılım 9-24 ay) idi.

BULGULAR
Tedaviye yanıtsızlık beş hastada (%25) görüldü. Bu hastalara ikinci doz İVİG uygulandı. Bu tedaviyle ateş iki hastada gerileme gösterdi; üç hastaya ise yüksek doz metilprednizolon verildi. Hem iki doz İVİG tedavisine hem de metilprednizolona yanıt alınamayan bir hastaya düşük doz oral metotreksat verildi. Beş hastada başvuru anındaki ekokardiyografide, bir hastada tedavinin yedinci gününde olmak üzere toplam altı hastada (%30) koroner arter tutulumu (4 genişleme, 2 anevrizma) saptandı. Tedaviye yanıt alınamayan beş hastanın dördünde (%80) başvuru sırasında koroner arter tutulumu vardı. Koroner arter tutulumu saptanan hastalara ortalama bir yıl sonra koroner anjiyografi yapıldı; beş hastada koroner arterler normal bulunurken, başvuru anında sol ana koroner arterde dev anevrizma saptanan ve oral metotreksat uygulanan hastada anevrizmanın devam ettiği görüldü.

SONUÇ
Çalışmamızda başvuru anında koroner arter tutulumu olan KH’li olgularda tedaviye yanıtsızlık oranı belirgin olarak daha yüksek bulundu.