Kalp yetersizliği (KY) kılavuzu, hem akut hem de kronik KY’yi içerecek şekilde yakın zamanda yenilendi. Burada, yenilikler gözden geçirildi.

Amaç: Kardiyak otonomik işlevler klinik uygulamada kalp hızı toparlanma (KHT) indeksi ile dolaylı yoldan ölçülebilir. Bu çalışmada sistemik enflamatuvar bir hastalık olan psoriasisli bireylerde KHT indeksininin araştırılması amaçlandı.
Çalışma planı: Çalışmaya 39 psoriasis hastası (18 kadın, ort. yaş 48±15 yıl) ve 40 sağlıklı birey (18 kadın, ort. yaş 44±9 yıl) kontrol grubu olarak alındı. Psoriasisin ciddiyeti psoriasis bölge ve ciddiyet indeksine (PASİ) göre hesaplandı. Çalışmaya alınan hastaların hiçbirinin PASİ skoru >50 değildi. Tüm katılımcılara Bruce protokolü kullanılarak tredmil egzersiz testi uygulandı.
Bulgular: Temel klinik ve demografik özelliklerine göre, her iki grup yaş, beden kütle indeksi, açlık kan şekeri ve kolesterol düzeyleri benzerdi. İki grup arasında sistolik veya diyastolik kan basıncı veya istirahat kalp hızlarında anlamlı bir fark gözlenmedi. Tüm hastalar ve kontrol grubu katılımcıları sinüs ritmine ve dinlenmede normal 12 derivasyonlu EKG sonucuna sahipti. Tüm katılımcılar ritim anormallikleri, iskemik değişiklikler veya diğer komplikasyonlar olmadan yorgunluk ile egzersiz testini tamamladı. Egzersiz stres testi sırasında maksimal kalp hızı ve metabolik eşdeğere ulaşma psoriasis ve kontrol grubunda benzer bulundu (sırasıyla; 163±16 ve 170±16, p=0.07; 9.8±0.9 ve 10.1±1.0, p=0.24). Birinci, üçüncü ve beşinci dakikadaki KHT indeksleri psoriasisli hastalar ile kontrol grubunda benzerdi (sırasıyla, KHT1: 30±12, 32±18, p=0.71; KHT3: 57±13, 64±17, p=0.10; KHT5: 64±15, 68±16, p=0.46).
Sonuç: Otonomik sinir sisteminin bir göstergesi olan ve egzersiz testi ile ölçülen KHT indeksi hafif orta derece hastalığa sahip psoriasisli bireylerle etkilenmemiştir.

Amaç: Romatizmal kalp hastalığı gelişmekte olan ülkelerde hala yaygındır. Mitral darlığı sol atriyum doluşunu engelleyerek sol atriyum ve pulmoner venöz basıncı artırır ve pulmoner hipertansiyona yol açar. Pulmoner hipertansiyon ise hastalığın uzun süredir var olduğunu ve girişimsel veya cerrahi tedavi gerektiğini gösteren sağ ventrikül hipertrofisine (SVH) yol açar. Bu çalışmada, elektrokardiyografik (EKG) SVH değerlendirilerek mitral darlığın yol açtığı pulmoner hipertansiyonun ciddiyeti araştırıldı.
Çalışma planı: Hastanemize başvuran ve mitral darlığı tanısı alan hastalar çalışmaya alındı. Klinik, EKG ve ekokardiyografik veriler kaydedildi. Elektrokardiyografik olarak SVH tanısı şu bulgulardan en az ikisinin varlığı ile koyuldu: V1R+V5S veya V6S >10.5 mm, V1R >6 mm, V1’de R >S, V1 S <2 mm, V6 R/S <0.4, V5.6 R <3 mm, aVR R >4 mm ve sağ eksen sapması.
Bulgular: Altmış yedi hasta çalışmaya alındı (13 erkek, 54 kadın; ort. yaş: 44.9±14.5, dağlım 18-80 yaş). Bir erkek ve 14 kadın EKG ölçütlerine göre SVH tanısı aldı. Elektrokardiyografik SVH bulunan grupta pulmoner arter basıncı, sağ atriyal ve sağ ventriküler boyutlar, zirve ve ortalama transmitral basınç gradiyenti yüksek, mitral kapak alanı düşük olarak bulundu. Elektrokardiyografik SVH’nin %93 duyarlılık ve %92 özgüllük ile sistolik pulmoner arter basıncını 60 mmHg veya üzeri olarak öngördüğü saptandı.
Sonuç: Elektrokardiyografik SVH’nin, daha ciddi mitral darlığı daha yüksek pulmoner arter basıncı ve sağ kalp boşluklarında genişleme ile ilişkili olduğu bulundu. Bu nedenle elektrokardiyografik SVH klinik pratikte pulmoner hipertansiyon ciddiyetini belirlemede basit ve kullanışlı bir yöntem olarak değerlendirilebilir.

Amaç:
Yüzey EKG'de saptanan "erken repolarizasyon" (ER) bulgusu yakın zamana kadar masum bir bulgu olarak kabul edilmiştir. Son zamanlarda bu bulgunun ventriküler fibrilasyona duyarlılığı artırdığına dair birçok vaka-kontrol çalışması ve olgu sunumu yayınlanmıştır. ER'nin Türk toplumundaki sıklığı hakkında herhangi bir bilgi mevcut değildir. Bu çalışmanın amacı sağlıklı erkek bireylerden oluşan bir örneklem üzerinde ERV prevalansını araştırmaktır.
Yöntemler:
Beşyüzdört erkek bireyin ( yaş: 37.3±10.7) 12 derivasyonlu yüzey EKG'si ER prevalansı açısından değerlendirildi. EKG'ler 2 bağımsız kardiyolog tarafından inferior, lateral ve her iki bölgedeki derivasyonlada QRS çentiklenmesi ile birlikte j noktasının izoelektrik hattan ≥0.1 mV elevasyonu varlığı açısından değerlendirilerek kaydedildi.
Bulgular:
Otuzdört bireyde ER saptandı (%6.7). ER bulgusu 19 kişide (%3.8) lateral, 7 kişide (%1.4) inferior, 8 kişide ise (%1.6) inferior+lateral derivasyonlarda saptandı.
Sonuç:
Türk erişkin erkek toplumda ER sıklığı, diğer beyaz toplumlarda yürütülmüş çalışmaların sonuçları ile uyumlu saptanmıştır.

Amaç: “Stent for Life” çalışmasının (SFL) temel amacı akut ST segment yükselmeli miyokart enfarktüsü (STYME) geçiren hastaların ≥%70’inde primer perkütan koroner girişimin (PKG) kullanımını sağlamaktır. Akut STYME geçiren hastaların primer PKG’ye erişme yüzdesinin ülkemizde düşük oranlarda olması nedeniyle trombolitik tedavi, SFL projesi öncesi dominant reperfüzyon tedavisi olarak uygulanmaktaydı. Bu yazıda, SFL projesine katılan merkezlerdeki hastaların primer PKG’ye erişmelerindeki temel engeller değerlendirildi.
Çalışma planı: 2009 ile 2011 yılları arasında SFL projesine katılan merkezlere akut STYME ile başvuran hastalar geriye dönük olarak incelendi.
Bulgular: SFL projesi kapsamında seçilen pilot illerde, proje sonrası primer PKG yapılma oranı ≥%90 olarak saptandı. Son beş yıl içerisinde ambulans ve acil istasyon merkezi sayısındaki artış ve 112 Acil Servis ile yapılan işbirliği sonrası birçok olgunun acil servis hizmetleri ile acil servise başvurduğu gözlendi. Pilot illerde ortalama kapı balon zamanı 54.72±43.66 dk idi.
Sonuç: Pilot illerde, SFL projesi uygulanmaya başlandıktan sonra primer PKG’nin STYME hastalarında tercih edilen tedavi yöntemi olduğu gözlenmiştir.

Amaç: Çalışmamızda, ikiboyutlu ekokardiyografi (2BE) parametreleri benzer olmasına karşın, kompanse kalp yetersizlikli (KY) hastaların bir bölümünün akut dekompansasyon bulguları ile başvurmasının nedenlerini araştırmak amacıyla, bu hastalar gerçek zamanlı üçboyutlu ekokardiyografi (3BE) ile değerlendirildi.
Çalışma planı: Çalışmaya dekompanse KY ile izleme alınan 36 hasta (24 erkek, 12 kadın; ort. yaş 65.8±10.4 yıl) ve kompanse KY ile izlenen 30 hasta (21 erkek, 9 kadın; ort. yaş 63.2±11.5 yıl) alındı. Çalışmaya alınan tüm hastaların pro-beyin natriüretik peptid (proBNP) seviyeleri, böbrek fonksiyon testleri, elektrolitleri, tam kan sayımı için kanları alındı ve ayrıntılı 2BE incelemesi yapılıp 3BE kayıtları alındı.
Bulgular: Kalp hızı ve kan üre azotu dekompanse KY olan grupta daha fazla idi (sırasıyla, 95.8±21.4 ve 81.2±14.9, p=0.002; 28.3±15.7 mg/dl ve 18±6.8 mg/dl, p=0.001). ProBNP ve NYHA sınıfı dekompanse KY olan grupta anlamlı derecede yüksekti [sırasıyla, 4925 pg/ml (2199-8711) ve 330 pg/ml (197-756), p<0.0001; 2.3±0.6 ve 1.2±0.4, p<0.0001]. 2BE değişkenleri her iki grupta benzer olmasına karşın, 3BE ile değerlendirmede, ejeksiyon fraksiyonu dekompanse KY olan grupta daha düşük iken, sol ventrikül diyastol sonu ve sistol sonu volümleri aynı grupta anlamlı derecede daha yüksekti (sırasıyla, %26.3±3.8 ve %30.3±4.0; 205.6±55.5 ml ve 145.0±33.7 ml; 178.4±55.6 ml ve 115.7±32.5 ml, hepsinde p<0.0001), atım volüm ise kompanse KY olan grupta yüksekti (52.0±15.5 ml ve 62±12 ml, p=0.005).
Sonuç: KY olan hastaların 3BE yöntemi ile değerlendirilmesinde sol ventrikül hacim ve işlevleri hakkında daha güvenilir bilgiler alabileceğimizi düşünmekteyiz.

Amaç: Bu çalışmada, akut romatizmal ateşli (ARA) hastaların klinik ve laboratuvar özellikleri, ekokardiyografik bulguları geriye dönük olarak incelendi, reaktivasyon ve penisilin koruyucu tedavi uyumu araştırıldı.
Çalışma planı: ARA tanısı alan 255 hastanın (143 erkek, 112 kız; ort. yaş 10.1±2.7 yıl), cinsiyet, yaş, klinik ve laboratuvar özellikleri, ekokardiyografik bulguları yanı sıra reaktivasyonu ve penisilin koruyucu tedavisine uyumları incelendi.
Bulgular: Çalışmaya alınan hastaların hastanede kalma süreleri 13.3±4.3 gün idi. ARA öyküsü olan hasta sayısı 94 idi. Majör bulgular, hastaların 233’ünde artrit, 166’sında kardit, 14’ünde Sydenham koresi ve 2’sinde subkütan nodüldü. Artrit ve kardit birlikteliği 151 hastada görüldü, hiçbir hastada eritema marjinatum görülmedi. Minör bulgular ateş (n=246) ve artralji idi (n=15). Hastaların 94’ünde boğaz kültürü pozitifti, antistreptolizin-O 124 hastada yüksek bulundu. İzole mitral kapak tutulumu 205 hastada saptandı, hem mitral hem de aort tutulumu 118 hastada görüldü.
Sonuç: ARA ülkemizde önemli bir halk sağlığı sorunu olmaya devam etmektedir. Kötü prognozun önlenmesi için erken tanı ve tedavinin yanı sıra uygun koruyucu tedavinin önemi de vurgulanmalıdır.

İdiyopatik ventrikül taşikardisi (VT) en sık sağ ventrikül çıkış yolundan, nadiren de mitral anülüs bölgesinden kaynaklanır. Bu yazıda, mitral anülüs kaynaklı idiyopatik VT’de başarılı radyofrekans kateter ablasyonu yapılan yirmi yaşındaki bir hasta sunuldu. Hasta kliniğimize yaklaşık beş yıldır devam eden çarpıntı ve nefes darlığı atakları yakınmasıyla başvurdu. Yapılan değerlendirmede idiyopatik VT saptandı. Elektrofizyolojik çalışmada idiyopatik VT’nin mitral anülüs kaynaklı olduğu doğrulandı. Başarılı radyofrekans ablasyon sonrası hastanın yakınması yoktu, kontrol Holter incelemesi normal sınırlar içindeydi.

İlaç salınımlı stentler restenoz önleyici özelliklerinden dolayı sık olarak kullanılır. Ancak, damar içi hiperplaziyi önleyici etkisi nedeniyle koroner arter anevrizması (KAA) oluşumu gibi yan etkiye neden olabilir. Bu yazıda daha önce ilaç salınımlı stent uygulanan ve literatürde şimdiye kadar en uzun süre sonra KAA gelişen bir hasta sunuldu. Elli yedi yaşında erkek hasta eforla gelen nefes darlığı ve göğüs ağrısı yakınmasıyla hastaneye başvurdu. Yapılan koroner anjiyografide, 5.5 yıl önce sol ön inen artere uygulanan sirolimus salınımlı stent bölgesinde geniş bir KAA saptandı. Bu lezyon başarılı şekilde koroner stent greft ile onarıldı.

Kor triatriatum sinister nadir bir doğuştan kalp anomalisidir. Bu yazıda ileri yaşta, kor triatriatumun bir varyantı olan kor poliatriatumlu olgu sunuldu. Hasta konjestif kalp yetersizliği semptomları ile başvurdu. Ekokardiyografik inceleme ile sol atriyumun tren yolu şeklinde, birbirine paralel fibromusküler zarlarla üç adet boşluğa bölündüğü saptandı. Tanı kardiyak manyetik rezonans görüntüleme ile doğrulandı. Cerrahi tedaviyi kabul etmeyen hasta tıbbi izleme alındı.

Valsalva sinüsü anevrizması (VSA) nadir görülen bir kardiyak sorundur ve çoğunlukla doğuştandır. VSA yırtılabilir ve cerrahi tedavi uygulanmazsa ölümle sonuçlanabilir. Bu yazıda daha önce doğuştan kalp hastalığı nedeniyle iki kez düzeltici açık kalp ameliyatı geçirmiş bir olguda gelişen SVA yırtığı ve perkütan yolla tedavisi tartışıldı. On sekiz yaşında bir erkek hasta nefes darlığı ve yorgunluk yakınmalarıyla başvurdu. Hasta bir kez Fallot tetrolojisi ve bir kez de kalıntı ventriküler septal defekt (VSD) şantı nedeniyle üç yıl önce açık kalp ameliyatı olmuştu. Transtorasik ekokardiyografide ve aortografide yırtılmış VSA saptandı. Amplatzer musküler VSD tıkayıcı cihazıyla perkütan kapama işlemi başarılı oldu. Yırtılmış anevrizmanın perkütan yolla tedavisi, seçilmiş olgularda cerrahi tedaviye bir alternatif teknik olabilir.

Kırk beş yaşında kadın hasta her iki avuç içinde kırmızı döküntü yakınmasıyla polikliniğimize başvurdu. Hastanın öyküsünden yeni tanı hipertansiyon nedeni ile birbaşka merkezde metoprolol tedavisine başladığı öğrenildi. Fizik muayenede vücudunun başka bir bölgesinde benzer lezyonlar gözlenmedi. Diğer fizik muayene bulguları, biyokimya, idrar ve tam kan analizleri normaldi. Dermatoloji kliniği ile konsülte edilen hastaya metoprolol tedavisine bağlı palmar psoriazis tanısı kondu. Öyküsünden ailesinde ve kendisinde öncesinden psoriazis olmadığı öğrenildi. Hastanın metoprolol tedavisi kesildi ve topikal kortikosteroid başlandı. Hastanın izleminde lezyonlarda tekrarlama görülmedi. Psoriazis betabloker tedavisinin nadir bir yan etkisidir.

Perikart efüzyonu hipotiroidizmde sık görülmesine rağmen nadiren kalp tamponadına neden olmaktadır. Daha önceden sağlıklı olan 39 yaşındaki erkek hasta ilerleyici nefes darlığı yakınması ile başvurdu. Transtorasik ekokardiyografide tamponada neden olan masif perikart efüzyonu saptandı. Tiroit fonksiyon testlerinden tiroit stimüle edici hormonun düşük, serbest tiroksin ve triiyodotironin yüksek olduğu saptandı. Antitiroglobulin ve antiperoksidaz antikorları anlamlı derecede yüksekti. Ekokardiyografi kılavuzluğunda apikal yaklaşımla perikardiyosentez işlemi uygulanan hastaya Haşimato hastalığı tanısı konularak tiroit replasman tedavisine başlandı. Bu yazıda, Hashimoto hastalığında ilk ve tek bulgu veren perikart tamponatlı olgu sunuldu.

Prediyabet kan şekerinin normalden daha yüksek ancak, diyabet tanısı koyduracak düzeyden daha düşük olması şeklinde tanımlanır. Tüm dünyada olduğu gibi ülkemizde de yapılan geniş çalışmalarda prediyabet prevalansının belirgin bir artış eğilimi içinde olduğu görülmüştür. “Centers for Disease Control and Prevention” verilerine göre Amerika Birleşik Devletleri’nde 79 milyon prediyabetli hasta bulunmaktadır. Bu durum, tüm dünyada geniş bir popülasyonun yakın bir gelecekte diyabet gelişme riski altında olduğunu göstermektedir. Diyabet gelişimi ile olan güçlü ilişkisinin yanında, prediyabet kardiyovasküler hastalıkların ve komplikasyonlarının gelişme riskini artırmaktadır. Bu yazıda, prediyabetin tanımı, tespiti, kardiyovasküler hastalıklarla ilişkisi ve tedavisi tartışıldı.

Koroner arter hastalığına öyküsü olan hastalarda medikal tedaviye ek olarak alternatif tedavilere yönelme eğilimi mevcuttur.Son dönemlerde koroner arter hastalığına sahip hastalardan Clavis Panax kullanımı ile sık sık sorularla karşılaşmaktayız. Bu editöre mektupta Clavix Panax kullanımı sonrasında akut koroner sendrom olan hastalara yönelik değerlendirmeleri içermektedir.