Hamile bir kadında masif pulmoner embolinin düşük doz ve yavaş infüzyonla doku plazminojen aktivatörü ile başarılı tedavisi

Pulmoner emboli (PE) hamilelik sırasında ciddi morbidite ve mortaliteye yol açan bir durumdur. Yirmi bir yaşında bir kadın, hamileliğinin 35. haftasında göğüs ağrısı ve ilerleyici nefes darlığı yakınmalarıyla başvurdu. Solunumu dakikada 26 olan hastanın elektrokardiyografisinde sinüs taşikardisi ve spesifik olmayan ST-T değişiklikleri izlendi. Plazma D-dimer düzeyi yükselmiş bulundu (1325 ng/ml). Transtorasik ekokardiyografide, sağ ventrikül genişlemesiyle birlikte, sağ atriyumda, diyastol sırasında sağ ventriküle hareket eden, büyük ve hareketli bir trombüs görüldü. Doppler ultrasonografide, her iki alt ekstremitede akut derin femoral ven trombozu izlendi. Hastaya masif PE ve sağ kalp trombozu tanısı kondu ve düşük doz, yavaş infüzyon halinde intravenöz doku plazminojen aktivatörü (3 saatte 25 mgr) uygulandı. Trombolizden altı saat sonra yapılan ekokardiyografide sağ ventrikül boyutunda belirgin düşme ve sağ kalpteki trombüsün eridiği görüldü. Trombozla ilgili risk testlerinde faktör V homozigot mutasyonu saptandı. Hastaya gebeliğin 37. haftasında sezaryenle doğum yaptırıldı ve altı aylık takibi sırasında hiçbir komplikasyonla karşılaşılmadı.