İyatrojenik radiyal arter perforasyonu tedavisi: Olgu sunumu

Kararlı anjina pektorisi ve egzersiz stres testi ile ortaya çıkarılan ciddi miyokart iskemisi bulguları olan 73 yaşındaki kadın hastaya radiyal arter yoluyla koroner anjiyografi yapıldı. Sağ radiyal artere, 6F radiyal kılıf yerleştirilip heparin+verapamil intraarteriyel olarak verildikten sonra, hidrofilik kılavuz tel floroskopi altında ilerletilemedi. Hemen sonra yapılan radiyal anjiyografi ile damar dışına ciddi kontrast sızıntısı gösteren radiyal arter perforasyonu saptandı. İlave damar genişletici (vazodilatör) ilaç verilmesinin ardından aynı hidrofilik kılavuz tel özenle kullanılarak delinmiş segment geçildi. Ardından, 5F TIG kateter, aksiller artere kadar ilerletildi ve 20 dakika süreyle sistolik kan basıncı düzeyinde basıncı sabitlenmiş sfigmomanometre manşonu ile ön kola dış bası uygulandı. Manşon söndürülüp, 5F TIG kateter ile koroner anjiyografi tamamlandıktan sonra aynı manevra tekrar uygulandı. Son anjiyografi ile heparin nötralizasyonuna gerek kalmaksızın perforasyonun tamamen kapanmış olduğu görüldü. Dış kompresyona iki saat daha devam edildi, Doppler ultrasonografi (DUS) ile normal trifazik radiyal arter akımı gösterildikten sonra radiyal kılıf çıkarıldı. Hasta, ertesi gün elinde iskemi bulgusu olmadan ve elle muayenede çok iyi hissedilen radiyal arter nabzı ile taburcu edildi. Birinci ay kontrolünde yapılan DUS ile normal radiyal arter akımı izlendi. Bu nadir görülen komplikasyon, benzer olgularda da kolay uygulanabilecek basit bir teknik ile başarılı olarak tedavi edildi.