Kronik hemodiyaliz uygulanan hastalarda komplike sol taraf enfektif endokarditi: Olgu sunumu

Özet– Enfektif endokardit (EE) son dönem böbrek hastalarında (SDBH) yüksek mortalite ve morbiditesi olan ciddi bir enfeksiyon hastalığıdır. Özellikle çift lümenli damar kateteri olanlarda tekrarlayan bakteriyemilerle ilişkilidir. En sık etken Staphylococcus aureus ve en çok etkilenen kapak sıklıkla kireçlenmiş mitral kapaktır. Yaşları 56 ve 88 olan ve hemodiyaliz kateterinden hemodiyalize giren iki hasta ateş ve troponin yüksekliği ile başvurdu. Kan kültürlerinde Staphylococcus aureus üredi ve iyi kalitede çekilen transtorasik ekokardiyografi’de (TTE) kireçlenmiş mitral ve aort kapak saptandı; vejetasyon veya apse oluşumu izlenmedi. Kateter enfeksiyonuna ikincil miyokart nekrozu düşünüldü. Her ikisinde de antibiyotik tedavisi başlandıktan 3–5 gün sonra alınan kültürlerde tekrar üreme saptandı. Bu nedenle transözofajiyal ekokardiyografi (TEE) uygulandı. Yaşlı hastada perivalvüler apse, genç hastada hareketli vejetasyon saptandı. Yaşlı hasta cerrahiyi reddetti ve dirençli şoka ikincil kaybedildi. Genç hastada mitral kapak cerrahisi yapıldı ancak takibinde sol kalp yetersizliği ve kanama gelişti; dirençli şok nedeniyle bu hasta da kaybedildi. Hastalarımızın değerlendirilmesinde birincil odak olarak kateter enfeksiyonunun bulunması ve TTE ile vejetasyon veya anüler apse saptanmadığı için hastalıkların seyri şanssız oldu. Unutulmaması gereken nokta, SDBH’de Duke kriterlerine göre EE tanısını koymak güçtür ve bu nedenle iyi kalitede TTE’de vejetasyon veya apse saptanmasa bile TEE planlanması gereklidir.