Sağ pulmoner arter-sol atriyum fistülünün Amplatzer septal tıkayıcı cihaz ile transkateter yoldan kapatılması

Doğuştan sağ pulmoner arter (SPA) ile sol atriyum (SA) arasında fistül oluşumu, santral siyanozla karşımıza çıkan nadir bir durumdur. On bir yaşında bir erkek çocuk efor dispnesi ve çabuk yorulma yakınmalarıyla yatırıldı. Hastanın dudak ve ekstremitelerinde ciddi siyanoz ve parmaklarında çomaklaşma vardı. Sistemik oksijen satürasyonu %70 bulundu. Elektrokardiyografi, göğüs radyografisi ve ekokardiyografide bir anormalliğe rastlanmadı. Ajite salin enjeksiyonuyla SA’da erken kontrast baloncukları görüldü. Pulmoner arteriyovenöz fistülden şüphelenilerek, hastaya tanısal kardiyak kateterizasyon yapıldı. Sağ pulmoner arter anjiyografisinde proksimal SPA ile SA arasında büyük bir fistül görüldü. Balonla ölçümde fistülün en dar yeri 13.8 mm idi. Fistülün en dar yerine 14 mm’lik Amplatzer septal tıkayıcı yerleştirildi; ancak, cihaz SA’ya ve sonra da arkus aorta göç etti. Cihaz çıkarılarak ikinci girişimde fistüle başarıyla yerleştirildi. İşlem sonrasında arteryel oksijen satürasyonu %70’ten %96’ya yükseldi ve kontrol anjiyografisinde fistülün tamamen kapandığı görüldü. Hasta 6, 12 ve 18. aylardaki takiplerinde semptomsuzdu ve arteryel oksijen satürasyonu ortalama %96 idi. Olgumuz, fistül kapatılmasında septal tıkayıcının kullanıldığı ilk çocuk olgudur.